الدليل الشامل في علاج حالات التسمم الحاد

[center]الجزء الاول

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته اخواني واخواتي انقل لكم الدليل الشامل للتعامل مع حالات التسمم الحاد للمساهمة في سرعة التعامل وعلاج حالات التسمم الحاد مدركين أن عامل السرعة والزمن لهما أهمية كبيرة في إنقاذ المصابين

الأعراض و العلامات

تختلف حسب المادة و قد تشمل :

صداع
حمى
ضعف و إعياء
طفح جلدي أو حروق
آلام في البطن
غثيان أو غثيان و قيء
إسهال
فقد الشهية
زرقة الشفتين
آلام بالصدر
صعوبة في التنفس
قصر التنفس
رائحة غريبة في التنفس
خفقان القلب
توتر
تشوش الذهن
دوخة و دوار أو ترنح
تنميل و تخدير بالأطراف
إنتفاض العضلات
نوبات تشنجية
ذهول و سبات
فقد التحكم في البول أو عدم التبول
فقد الوعي

( تـحـذيـر )
تذكر دائما عند علاج التسمم

1= ممنوع استعمال محلول الملح لإحداث القيء .
2= ممنوع استعمال الخبز المحروق بدلا من الفحم المنشط .
3= ممنوع إحداث قيء أو غسيل معدة أو استعمال قلويات مثل كربونات الصوديوم أو احماض مثل الخل أو عصير الليمون في حالة الإصابة بمواد كاوية أو أكالة مثل ماء النار ( الأحماض ) أو البوتاس ( القلويات )
4= ممنوع إعطاء منشطات مثل ميجميد أو البيكروتوكسين لعلاج التسمم الحاد بالباربيتيورات .
5= ممنوع إعطاء أتروبين أو أدرينالين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الكلور العضوية ( د.د.ت. ـ توكسافين ـ لاندين )
6= ممنوع إعطاء أدرينالين أو أمينوفيللين أو فينوثيازين عند علاج التسمم بالمبيدات الحشرية من مركبات الفسفور العضوية ( مثل الملاثيون ) أو المركبات الكارباماتية ( مثل البايجون )
7= ممنوع السماح للمصاب بالخروج من المستشفى
قبل 24 ساعة .
8= ممنوع السماح للمصاب في حالة محاولة الإنتحار بالخروج من المستشفى قبل مناظرته بمعرفة أخصائي نفسي .

الإجــراءات

أ. ( التخلص من المادة )
1 - التخفيف : كوب ماء أو لبن 200 – 300 مللي
الموانع : المنتجات البترولية ( هيدروكربونات , كيروسين , بنزين ,
تنر , جازولين .. إلخ ) و مركبات الفوسفور العضوي والكربامات .
2 - إحداث القيئ : شراب عرق الذهب =1 – 12سنة 15 مللي
= البالغين 30 مللي
الموانع : الأحماض والقلويات ، مثبطات البيتا ، مضادات الأكتئاب ،
مهدئات ، منومات ، بروبوكسيفين ، ستركنين ، ايزونيازيد ، ايثانول
وفقدان الوعي كلي أو جزئي ، نوبات تشنجية ، اختفاء صوت الامعاء
3 - غسيل المعدة : محلول ملح 0.9 % أو ماء
الموانع : المواد الآكالة ، المواد المسببة للنزيف ، المنتجات البترولية
4 - الامتزاز ( الإدمصاص ) : فحم منشط بعد غسيل المعدة 1 جرام / كجم
= الاطفال 15 – 30 جرام / 100 مللي ماء
= البالغين 50 – 100 جرام / 200 مللي ماء
الموانع : الأحماض والقلويات ، فقد الوعي ، اختفاء صوت الامعاء ،
الليثيوم ، الحديد ، الرصاص ، الايثانول، الميثانول ... ألخ
5 - الملينات : سوربيتول 50 مللي 70 % ( 1 مللي / كجم )
أو سلفات ماغنيسوم 30 جرام للبالغين و250 مجم / كجم الأطفال
( لا يعطي سوربيتول للاطفال أقل من 3 سنوات )

6- ادرار البول :
أ - بسيط : كمية كافية من الماء والسوائل + مدرات البول
( معدل التبول 300 مللي / ساعة ) التسمم باليثيوم والبرومايد
الموانع : أمراض القلب ، الفشل الكلوي ، المخدرات ، أي أدوية تسبب إحتقان الرئة بالمياه
ب-مصيدة أيونية: جعل البول قلويا في حالات التسمم بالساليسيلات والباربيتيورات 2أمبول بيكربونات الصوديوم 8.4 % في لتر جلوكوز5 %
بمعدل 300 مللي / ساعة (حتى يصلpH للبول 7.5 – 8 )

ب .( العلاج الدعمي )

نوبات تشنجية: فاليوم (ديازيبام) حقنة 2 – 5 مجم في الوريد ببطء
مصاعب تنفسية :
* التهوية الجيدة - اكسجين (ماعدا الباراكوات)
نالوكزون ( ناركان ) البالغين أمبول2 مجم في الوريد ( يمكن أن يكرر حتى 10 مجم ) و الأطفال 0.01 مجم / كجم
موسعات للشعب الهوائية ( امينوفللين بالفم أو الحقن، سالبوتامول بخاخة )
انبوبة بالقصبة الهوائية : سكتة تنفسية لا تستجيب لنالوكزون – تعطل الردود الانعكاسية – التشنجات – الغيبوبة – غسيل معدة لمصاب فاقدالوعي
تنفس صناعي : ( التنفس من الفم للفم ) قبلة الحياة أو جهاز تنفس صناعي في حالة السكتة التنفسية .
ارتفاع الحرارة :
فوط مبللة بالماء, كمادات ماء بارد, كمادات ثلج(بالرقبة والإبط والاربية ) .
دانترولين (دانتريام ) 2.5 مجم / كجم كل 6 ساعات حتي تختفي النوبات .
انخفاض الضغط :
ارقاد المصاب في وضع تريند لينبرج
محلول ملح 0.9 % أو رينجر في الوريد
دوبامين 200مجم في250مللي جلوكوز5%
ارتفاع الضغط : مثبطات الفاوبيتا بالوريد أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم .
اضطراب القلب : اكسجين ( ما عدا الباراكوات ) ECG Monitor
( سرعة الضربات ) : مثبطات مستقبلات البيتا
( سرعة الضربات مع اضطراب في القلب ): ليدوكين 1 مجم / كجم
جرعة واحدة في الوريد ببطء شديد
( بطء الضربات ) : البالغين اتروبين 0.5مجم في الوريد يمكن أن تكرر حتى 2 مجم ( مع الاحتراس ) و الاطفال 0.01 – 0.03مجم / كجم يمكن ان تكرر حتى0.5مجم (مع الاحتراس ) أو ايزوبروتيرينول 4 مكجم / دقيقة . للاطفال 1.5 مكجم / دقيقة في الوريد ببطء
(عدم انتظام الضربات ) : إيبانوتين 50 مجم في الوريد ببطء
تكرر تحت الملاحظة ( ECG Monitor )
حموضة الدم : تصحيح حموضة الدم : جرعة مبدئية 50 مللي بيكربونات الصوديوم 8.4% ببطء في الوريد للبالغين ثم 1 مللي مكافئ / كجم من وزن الجسم بيكربونات صوديوم 8.4% في 1 لتر جلوكوز 5% ببطء في الوريد
( بمعدل 300 مللي / ساعة حتى تصبح pH الدم 7.45 ) .
في حالات التسمم بمضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات أو الكحول الميثيلي .
تأثر الحالة العقلية أو عدم معرفة المادة السامة :
اكسجين ( ما عدا الباراكوات )
50 مللي جلوكوز 20 % ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم )
2 مجم نالوكزون ( ناركان ) في الوريد ببطء + 100 مجم ثيامين
في الوريد (للبالغين

يتبع....................................

[/center]

الجزء الثـــــــــاني

تنبيه هام

عند حدوث :
تسمم بمادة لم تذكر أو مادة ليس لها مضاد خاص أو مادة غير معروفة

يتم التعامل مع الحالة :
بإتخاذ الإجراءات و العلاج الدعمي المناسب

المضادات المفضلة ( موصى بها ) للسموم الشائعة

أولا مجموعة السموم Poison

1. Acetaminophen ( Paracetamol ) اسيتامينوفين ( باراسيتامول )
2. Anticoagulants مضادات التجلط
3. Benzodiazepines بنزوديازيبين
4. Beta blockers مثبطات البيتا
5. Botulism بوتيوليزم
6. Calcium channel blockers مثبطات مستقبلات الكالسيوم
7. Carbamate insecticides المبيد الحشري كاربامات
8. Carbon monoxide أول أكسيد الكربون
9. Chloroquine كلوروكين
10. Cocaine كوكايين
11. Cyanide سيانيد
12. Digoxin ديجوكسين
13. Flouride فلورايد
14. Heparin هيبارين
15. Hydrofluoric acid حامض هيدروفلوريك
16. Iron حديد
17. Isoniazid أيزونازيد
18. Lead الرصاص
19. Mercury الزئبق
20. Methanol ميثانول ( كحول ميثيلي )
21. Methemoglobinemia ميتهيموجلوبين في الدم
22. Opioids الأوبيويد ( مورفين , أفيون .. )
23. Organophosphates insecticides المبيدات الحشرية الفوسفات العضوية
24. Phenobarbital فينوباربيتال
25. Salicylates ساليسيلات ( أسبيرين )
26. Snake bite عض الثعابين
27. Scorpion sting لدغ العقرب
28. Tricyclic antidepressants مضادات الإكتئاب ثلاثية الحلقات

ثانيا مجموعة المضادات Antidote

1. N-acetyl cysteine ن ـ اسيتيل سيستين 
2. Vit. K1 فيتامين ك 1
3. Flumazenil ( Anexate ) فلومازينيل ( أنيكسات )
4. Glucagon جلوكاجون
5. Botulism antitoxin مضاد سم البوتيوليزم
6. Calcium gluconate جلوكونات كالسيوم
7. Atropine أتروبين
8. 100% oxygen 100% أكسيجين
9. Diazepam ( Valium ) ديازيبام ( فاليوم )
10. Calcium channel blockers مثبطات مستقبلات الكالسيوم
11. Amyl nitrite – Sodium nitrite نتريت إميل , نتريت صوديوم Sodium thiosulphateثيوسلفات صوديوم
12. Fragment antibody ( Digibind ) ديجيبيند
13. Calcium gluconate جلوكونات الكالسيوم
14. Protamine sulphate سلفات البروتامين
15. Local calcium gluconate جلوكونات الكالسيوم
16. Deferroxamine ( Desferal ) ديفيروكسامين ( ديسفيرال )
17. Pyridoxine ( Vit. B6 ) بيريدوكسين ( فيتامين ب6 )
18. Ca. EDTA , BAL , Succiner كالسيوم إديتا , بال , سكسينير
19. BAL , Succiner , Artane بال , سكسينير , أرتان
20. Ethanol إيثانول
21. Methylene blue الميثيلين الأزرق
22. Naloxone ( Narcane ) نالوكزون ( ناركان )
23. Atropine , Toxogonin أتروبين , توكسوجونين
24. Sodium bicarbonate بيكربونات الصوديوم
25. Sodium bicarbonate بيكربونات الصوديوم
26. Anti venom for snake مصل مضاد سم الثعابين
27. Anti venom for scorpion مصل مضاد سم العقرب
28. Sodium bicarbonate بيكربونات الصوديوم

ملاحظه اخواني اي السموم والمضادات لها تحمل نفس الرقم مثال 26. Snake bite عض الثعابين هذا هو السم المضاد لها يحمل نفس الرقم في مجموعة المضادات وهو 26. Anti venom for snake مصل مضاد سم الثعابين
حاولت جمعها في جدول لاكن لاسف لم افلح

يتبع.............................

الجزء الثالث

سموم الصناعة والسموم المنزلية

الأحماض والقلويات Acids and Alkalies
• لبن بارد أو بياض بيض (250 مللي ) عن طريق الفم .
• العناية بالتنفس .
• بيتيدين للألم .
• 500 مللي جلوكوز 5% مع محلول ملح 0.9% .
• كورتيزونات – بريدنيزون 1-2 مجم / كجم ( للقلويات ) لمدة 3 أسابيع .
• مضادات حيوية : إذا لزم الأمر.
• منظار معدة خلال 12- 24 ساعة ( يحول لقسم المناظير ) .
ممنوع : - إعطاء أي قلويات أو أحماض .
- إحداث قيئ أو غسيل معدة أو فحم منشط أو ملينات .
غاز الكلور Chlorine Gas
• التطهير .
• العناية بالتنفس :- أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر ).
- أكسجين 100% لمدة 15 دقيقة تحت ضغط ايجابي
متقطع ( يمكن تكراره ) .
• شراب مهدئ للسعال .
• امينوفللين أو سالبوتامول ( بالاستنشاق) في حالة ضيق الشعب الهوائية .
• إحتقان الرئة بالمياه : - هيدروكورتيزون 100مجم في الوريد / 6 ساعات .

اليود Iodine
• العناية بالتنفس : - أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر) .
• لبن (200مللي) أو محلول نشا (30جرام / لتر ماء) أو بياض بيض .
• لبن كل 15 دقيقة .
• محلول ملح 0.9 % في الوريد .
• عند تورم الحنجرة : هيدروكورتيزون ومضادات الهيستامين .
• عند توقع حدوث فشل كلوي : - قياس معدل التبول .
- غسيل كلوي .
ممنوع : - إحداث قيئ أو غسيل معدة أو فحم منشط .

الرصاص Lead
• بينسيلامين (ارتامين – كوبريمين ) كبسولة / 6 ساعات .
أو فيرسين (كالسيوم اديتا ) 1 جم في 500مللي جلوكوز 5% بالتنقيط البطئ
جدا يوميا لمدة 5 أيام (للأطفال 12.5 مجم /كجم ) .
أو بال (دايميركابرول ) 4 مجم / كجم حقنة في العضل/ 4 ساعات ـ4 أيام .
أو سكسيمير(حمض دايميركابتو سكسينيك )10مجم/ كجم/8 ساعات ـ 5 أيام.

الحديد Iron
• العناية بالتنفس : إعطاء أكسجين مع إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر .
• كامل الوعي : إحداث تقيئ بشراب عرق الذهب .
• دوخة أو غيبوبة : - غسيل معدة ( بعد إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية ) .
• لبن .
• ديسفيرال (ديسفيروكسامين ) المضاد الفسيولوجي .
البالغين: حقنة بالعضل 1-2 جم /10 مللي ماء مقطر / 8 ساعات .
الأطفال : حقنة بالعضل 0.5 - 1 جم / 5 مللي ماء مقطر / 8 ساعات .
(الجرعة القصوي للبالغين 6 جم / 24 ساعة) حسب مستوي الحديد في الدم
إذا كان المريض في صدمة :1جم في محلول جلوكوز 5% في الوريد ببطء
شديد ثم 0.5 جم كل4 ساعات ـ حسب مستوى الحديد في الدم .
• جلوكوز 5% ومحلول ملح عياري 0.9% .
• صدمة شديدة : نقل دم أو بلازما .
• فيتامين ك1 في العضل .
• التوازن الالكتروليتي والتوازن الحمضي القلوي للدم .
• احتمال فشل كلوي : - قياس معدل التبول . - غسيل كلوي .
المتابعة : لمدة 6 أسابيع ، أشعة باريوم للجزء العلوي للجهاز الهضمي .
( لإحتمال حدوث ضيق في الجزء العلوي للجهاز الهضمي )

الكيروسين Kerosene
• العناية بالتنفس : و قد يحتاج الأمر إلى أنبوبة بالقصبة الهوائية .
• ملينات : سوربيتول ( جرعة واحدة ) .
• هيدروكوزتيزون: 100مجم في العضل / 6 ساعات لمدة يومين .
+ بنسلين مليون وحدة بالعضل / يوم .
• موسعات للشعب: سالبوتامول (هو المفضل) بالإستنشاق .
• أشعة على الصدر (بعد استقرار الحالة ) .
ممنوع : - إحداث قيئ أو غسيل معدة أو إعطاء زيوت أودهون أو أدرينالين أو أي أدوية مشابهة .
النفتالين Naphthalene
• كامل الوعي : إحداث تقيئ بشراب عرق الذهب .
• دوخة أو غيبوبة : غسيل معدة ( بعد إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية ) .
• ملطفات مثل : أدوية ضد الحموضة .
• بيكربونات صوديوم ـ لجعل البول قلويا ( في حالة تكسير الدم ) .
• هيدروكرتيزون : 100 مجم/ 6 ساعات ـ يومين ( في حالة تكسير الدم ) .
• نقل دم ( في حالة تكسير وترسيب الدم بدرجة شديدة ) .

مثبطات الكولين استيراز (مبيدات )
Cholinesterase-inhibitors
Organophosphates and Carbamates (insecticides)
= الفوسفور العضوي : ملاثيون ، باراثيون ، فابونا ، ....
= الكاربامات : سيفين ، بايجون ، لانات ، تيميك , ....
• الإبعاد عن مصدر التلوث ، التهوية الجيدة .
• نزع الملابس الملوثة وغسيل الجلد .
• شفط السوائل من الشعب الهوائية وجعلها مفتوحة .
• أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا إستدعى الأمر ) .
• غسيل معدة .
• متابعة قياس الضغط وضربات القلب ECG Monitor .
• فورا : اتروبين ( بعد إشباع بالأكسجين )
البالغين : 2 مجم / 15 دقيقة بالوريد ـ اتساع حدقة العين +
وارتفاع النبض إلى100/ دقيقة + تقل الافرازات (اللعابية والصدرية).
الأطفال : 0.02 مجم / كجم .
• الاكسيم ( منشط الكولين استيراز) يعطي مبكرا جدا :
توكسوجونين (اوبيدوكسيم): غير فعال مع الكاربامات .
حقنة 250مجم في الوريد ويكرر بعد ساعتين ، للأطفال 4 مجم/كجم .
ممنوع :المورفين،الامينوفيللين،الفينوثيازين،الباربيتيورات ،اللبن،الزيوت

الكلور العضوي Organochlorines
= ددت ، اللاندين ، الاندرين ، الالدرين ، التوكسافين , ....
( تم استبدال معظمها بالفوسفور العضوي )
• فتح خط وريدي ومراقبة القلب ECG Monitor .
• غسيل معدة وفحم منشط وملين مرة واحدة (وفحم منشط / 6 ساعات ) .
• تطهير الجلد .
• في حالة التشنج : ديازيبام ( فاليوم ) .
ممنوع: الاتروبين، الادرينالين (والمشابهة ) ، اللبن ، الزيوت ، الدهون
البيروثرويدات Pyrethroids
= الحالة العامة تكون حميدة ويشفي المريض .
• علاج الأعراض .
• البعد عن مصادر التعرض .
ملحوظة:لا فائدة من استخدام الاتروبين والبراليدوكسيم .
لا فائدة من غسيل المعدة إلا في حالة تناول جرعة كبيرة عن طريق الفم .
ممنوع إحداث قيء لأنها مذابة في مادة بترولية .

الباراكوات (مبيدات العشب ) جرامكسون
Herbicide Paraquat (Grammaxone)
=لا يوجد مضاد ـ يجب التخلص منه فورا من الجسم لحياة المصاب
• غسيل معدة بمعلق فولرزايرث 30% أو 6-7.5% من معلق البنتونايت أو الفحم المنشط / 4 ساعات بالفم و ملين مرة واحدة .
• متابعة التنفس وسوائل الجسم .
• الفشل الكلوي : غسيل كلوي (مبكرا خلال 12 ساعة من دخول المادة )
• كورتيزونات و مثبطات المناعة و فيتامين هـ .

يتبع...............................

مبيدات القوارض Rodenticides
Warfarin (Anticoagulants)
1= مضادات التجلط : وارفارين .
جرعة واحدة : غير مطلوب علاج .
جرعة متكررة : إذا لم يكن ينزف :
1= إحداث قيئ أوغسيل معدة و فحم منشط و ملين (خلال3 ساعات من التعرض).
2= فيتامين ك1 (كوناكيون ) الأطفال : 1-5مجم في العضل أو تحت الجلد
البالغين:5-25مجم (يكرر مرة واحدة فقط ) .
نزيف نشط : 1= فيتامين ك1 ( للبالغين 10مجم في العضل ) .
2=بلازما طازجة مجمدة للبالغين250-500 مللي وللأطفال 10مللي/ كجم.( مع تحديد زمن البروثرومبين لتحديد كمية البلازما المطلوبة ).
2= فوسفيد الزنك : (البودرة الرصاصية) .
• التطهير مع شفط محتويات المعدة .
• بيكربونات الصوديوم واللبن ومعلق النشا .
• مضادات الهيستامين ـ2( الخاص بعلاج حموضة المعدة ) السيميتيدين
والرانيتيدين ( زانتاك ) .
• علاج دعمي .
• الرعاية المركزة .
3= تيميك : ( من مجموعة المبيدات الحشرية الكاربامات ــ يرجع إليها ) .

الفينول = حامض الكاربوليك (الفنيك )
Phenol (Carbolic acid )
• لبن 100ـ300مللي ( للأطفال 15 مللي / كجم ) أو ماء .
• بياض بيض أو جيلي أو محلول جيلاتين .
• زيت زيتون 15ـ30 مللي ( يقلل إمتصاص مادة الفينول ) .
• تعرض الجلد : غسيل الجلد بكمية وفيرة من الماء .
• الاستنشاق : إبعاد المريض ، أكسجين 100% .
• علاج دعمي : (التنفس – القلب والدورة الدموية ) .
ملحوظة هامة : منظار للمرئ خلال 24 ساعة ( في حالة التناول بالفم )

الجزء الرابع

السموم الطبية
( التسمم بالأدوية )

مضادات الأسيتيل كولين
Anticholinergics
أتروبين، سكوبولامين، حبوب الداتورا، انترينيل، بروبانثين، بلاسيد، باركينول..
• العناية بالتنفس : أنبوبة إذا لزم الأمر .
• دوخة أو غيبوبة : انبوبة بالقصبة الهوائية ، غسيل معدة ، فحم منشط .
• في حالة التهيج أو التشنج : ديازيبام ( فاليوم ) .
• ارتفاع الحرارة : كمادات ثلج ، محلول ملح 0.9% في الوريد .
• إحتباس بول : قسطرة بولية .

مضادات الهيستامين
Antihistaminics
= مثبطات مستقبلات الهستامين ـ1 ( ضد الحساسية ) :
افيل ، بينادريل ، درامامين ، فنرجان , بيرياكتين ، تافاجيل ....
= مثبطات مستقبلات الهستامين ـ2 ( ضد حموضة المعدة ) :
تاجامت ، زانتاك ، رانيتيدول .....
• العناية بالتنفس : و قد يحتاج الأمر إلى إدخال أنبوبة بالقصبة الهوائية .
• كامل الوعي: شراب عرق الذهب (ماعدا المواد مانعة للقئ درامامين، بينادريل)
• دوخة أو غيبوبة أو مواد مانعة للقئ : غسيل معدة بأنبوبة معدية .
• فحم منشط ( جرعة واحدة ) .
• انخفاض الضغط : محلول ملح 0.9% فى الوريد .
• ارتفاع الحرارة : كمادات ثلج

مثبطات مستقبلات البيتا B - Blockers
= اتينولول ( تينورمين ) ، بروبرانولول ، نادولول ( كورجارد ) .....
• العناية بالتنفس والضغط والقلب : انبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر ،
اكسجين ECG Monitor ، تقدير مستوي الوعي .
• غسيل معدة، فحم منشط، ملين (بطء ضربات القلب-أتروبين قبل الغسيل)
• انخفاض الضغط:دوبامين200مجم فى250مللي جلوكوز5% ببطء
( مسترشدا بالضغط الوريدي المركزي ـ CVP ).
• مضاد مثبطات البيتا : جلوكاجون 0.5مجم/كجم فى الوريد دفعة واحدة
وإذا لزم الأمر يعطى 2-5مجم/ساعة فى جلوكوز 5% بالتنقيط المستمر .
• عدم استجابة الانسداد القلبي للادوية ـ منظم صناعي .
• انخفاض السكر بالدم : 50مللي جلوكوز 20% أو جلوكاجون للبالغين .
• ضيق الممرات الهوائية : فنتولين أو بريكانيل بالاستنشاق (منشطات
مستقبلات البيتا ) أو امينوفيللين بالوريد .
• تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ).
• غسيل كلوي : في حالات العقاقير ذات الإخراج الكلوي العالي مثل أتينولول .

مثبطات مستقبلات الكالسيوم
Ca – Channel Blockers
= فيراباميل(ايسوتيبن) ، نيفيدبيين (ادلات ) ، دلتيازيم(كارديازيم) ...
• متابعة التنفس والقلب:أنبوبة بالقصبة الهوائية،أكسجين،ECG Monitor .
• غسيل معدة ، فحم منشط (جرعة مضاعفة ) ، ملين .
• انخفاض الضغط : وضع تريندليندبرج
محلول ملح 0.9% 500مللي (للأطفال 20مللي / كجم)
إذا لزم الأمر : دوبامين
• كلوريد كالسيوم 10% (العلاج المضاد).
1-2 جم فى الوريد ببطء جدا (للأطفال 10-25مجم/كجم)
- دبيوتامين أو ابينفرين (لو لزم الأمر وبحذر في مرضى القلب)
• في حالة التشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
• التأخير في التوصيل القلبي:أتروبين أوكلوريد كالسيوم أوأيزوبروتيرينول .
• الانسداد القلبي وعدم استجابته للأدوية : منظم صناعي للقلب .

الديجيتاليز Digitalis
• العناية بالتنفس والقلب : ECG Monitor .
• قئ أو غسيل معدة ثم فحم منشط (كل 6 ساعات) و ملين مرة واحدة .
• بطء ضربات القلب : اتروبين
• زيادة ضربات غير منتظمة : ليدوكين 1مجم /كجم في الوريد (جرعة مبدئية) .
• كويستران ( كوليستيرامين ) :15-30جم بالفم مقسمة إلي 3-4 جرعات قبل الأكل ( التخلص خلال الجهاز الهضمي ) .
• نقص البوتاسيوم (في التسمم المزمن ):
كلوريد بوتاسيوم ( 1-2جم حد أقصي وبحذر) .
• زيادة البوتاسيوم ( في التسمم الحاد ):
= كايكسالات(سلفونات صوديوم بوليسترين)15-60جم1-4مرات يوميا بالفم.
= 50 مللي جلوكوز 20% + 5 وحدات انسولين عادي .
أو بيكربونات صوديوم 8.4% في الوريد ( 1مللي /كجم من وزن الجسم )
( مع متابعة قياس مستوى البوتاسيوم في الدم )
• فاب (ديجيبيند ) مضاد الديجوكسين : الحالات المشرفة على الوفاة (الصدمة ، توقف القلب ، زيادة البوتاسيوم الشديدة ) .
عدد الحقن = تركيز الديجوكسين في الدم × 5.6× وزن الجسم
1000
(كل حقنة تعادل تأثير0.5 مجم ديجوكسين )

مبسطات العضلات Muscle relaxants
1= باكلوفين : اورفينادرين ، دانترولين
2= سومادريل (كاريزوبرودرول ) .
• أنبوبة بالقصبة الهوائية ( إذا لزم الأمر ) .
• غسيل معدة و فحم منشط و ملين مرة واحدة .
• جلوكوز 5% ومحلول ملحي في الوريد
(للحفاظ على مستوى طبيعي لإدرار البول) .
• انخفاض الضغط : وضع تريندلينبرج .
أو دوبامين 200 مجم في 250 مللي جلوكوز 5% بالتنقيط في الوريد (حسب حدة هبوط الضغط ) .
• علاج دعمي .
• ملحوظة : لا توجد مضادات للتسمم بمادة كاريزوبرودرول .

الباراسيتامول (اسيتامينوفين)
Acetaminophen ( Paracetamol )
ابيمول،بيرال،بارامول ( الجرعة السامة7.5 جم للبالغين ، للأطفال140مجم/كجم )
• السرعة في التشخيص والعلاج هامة جدا .
• إحداث قئ أو غسيل معدة .
• ميوكوميست (ن- استيل سستين ،NAC ) المضاد .
يجب أن يؤخذ مبكرا في خلال 24ساعة الأولى من تناول العقار.
جرعة مبدئية :140مجم /كجم
جرعة مستديمة :70مجم /كجم/ 4ساعات ـ 17جرعة كاملة ( حتى بعد
انخفاض مستوي الاسيتامينوفين في الدم ) .
قئ أى جرعة ـ جرعة بديلة + بريمبران في العضل .
يوجد الميوكوميست في تركيزين : محلول 10% ،20% تخفف إلى
محلول 5% بواسطة عصير أو مياه غازية (لو استمر القئ ولم يستجب
لمضاد القئ يعطيNAC بواسطة أنبوية أنفية معدية بالتنقيط البطئ ).

الساليسيلات (اسبرين)
Salicylates ( Asprin )
• العناية بالتنفس : أنبوبة لو لزم الأمر.
• كامل الوعي : شراب عرق الذهب أو غسيل معدة.
• دوخة أو غيبوبة : غسيل معدة باستخدام انبوبة معدية .
• فحم منشط ، ملين ( جرعة واحدة ) .
• زيادة قلوية البول: سوائل بالوريد 2امبول بيكربونات صوديوم8.4% في
لتر جلوكوز5%للبالغين مع مراقبة PH بالبول والدم ومستوي البوتاسيوم .
• فيتامين ك1 : 5 مجم في العضل .
• غسيل كلوي : أعراض عصبية مركزية – إحتقان الرئة بالمياه (لأسباب غير قلبية)– حموضة الدم غير قابلة للعلاج – فشل كلوي – تدهور – تركيز ساليسيلات بالدم أكثر من 130مجم/100 مللي دم .

تجريتول (كاربامازيبين )
Carbamazepine ( Tegretol )
• التطهير: إحداث قيء أو غسيل معدة وجرعات متعددة من فحم منشط و
ملين ( جرعة واحدة ) .
• العناية بالتنفس : غيبوبة : أنبوبة بالقصبة ويوضع على جهاز تنفس صناعي.
• انخفاض الضغط : وضع تريندلنبرج ، كمية محسوبة من السوائل
( خوفا من احتباس المياه بالجسم ) محلول ملح 0.9% أو رينجر.
أو دوبامين 200 مجم في 250 مللي جلوكوز 5% ( حسب حدة هبوط الضغط ) .
• نوبات تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
• علاج دعمي .

ثيوفيللين Theophylline
• غسيل معدة ، فحم منشط 25مجم /4 ساعات ـ 24ساعة ، ملين ( جرعة واحدة ) إذا لزم الأمر .
• القئ : رانتيدين ( لا يستخدم السيميتدين ) .
• تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
• تشنجات غير قابلة للعلاج : يجرى غسيل كلوي .
• سرعة ضربات القلب(منشأ فوق بطيني) : (أفضل علاج) :
مثبطات مستقبلات البيتا.
• سرعة ضربات القلب (منشأ بطيني) :
ليدوكين 1مجم/ كجم ( جرعة واحدة ) بالوريد.
الليثيوم Lithium
• غسيل معدة .
• زيادة إدرار البول:محلول ملحي0.9% في الوريد لتحقيق إخراج الليثيوم
غسيل كلوي : في حالات التسمم الشديدة .

مضادات الاكتئاب Antidepressants
• العناية بالتنفس و إحداث تقيؤ أو غسيل معدة ، فحم منشط
• تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
1=مثبطات مونوأمين اوكسيداز:نارديل، ماربلان، بارنات، نارديلازين....
• ارتفاع الحرارة:فوط مبللة بالماء، كمادات ثلج مجروش(الرقبة،الابط،الاربية)
دانترولين 2.5مجم/كجم/6ساعات بالوريد ـ 24ساعة
• نوبات ارتفاع الضغط : فنتولامين (2مجم على مدي 20دقيقة ) .
أو نفيديبين (10مجم تحت اللسان ) .
2= مضادات الاكتئاب الثلاثية:
تريبتيزول ، توفرانيل ، لوديومول ، موتيفال ، تريتيكو , سورفيكتور ، ......
• إحداث قلوية الدم : أول خطوط العلاج .
بيكربونات صوديوم 8.4%50 مللي جرعة مبدئية للبالغين ببطء في الوريد .
ثم1مللي مكافئ/ كجم بيكربونات8.4% في100مللي جلوكوز 5% ببطء
في الوريد( بمعدل 300مللي/ ساعة حتى يصبح PH الدم 7.45-7.5) .
• نوبات انخفاض الضغط:تعطي السوائل بحذر, نورايبنفرين (ليفوفيد)2أمبول 8مجم في0.5لتر جلوكوز5% ابدأ بمعدل 0.5-1مللي/دقيقة وراقب الإستجابة .
• عدم انتظام ضربات البطين : بيكربونات الصوديوم8.4% 50 مللي في

الوريد ببطء للبالغين.
لو استمر الاضطراب : فينايتون5-15 مجم /كجم بالوريد (خلال 3 دقائق) .
ممنوع : ديجوكسين أو بروبرانولول أو فيزوستجمين .
• الصدمة القلبية: ايزوبروتيرينول1-10ميكروجرام/ كجم/ دقيقة بالوريد .
- منظم للقلب .
• إحتقان الرئة بالمياه : تقليل السوائل حسب نهاية الضغط الخارج الإيجابي
( إحدى أنظمة جهاز التنفس الصناعي PEEP) حسب الحاجة .

يتبع..............................

مضادات الانفعال Antipsychotic – Neuroleptics drugs
= فينوثيازين:لارجاكتيل, سبارين, ستيلازين, تريلافون, راندولاكتيل, ميللريل .
= بيوتروفينون : هالوبيريدول ( سافيناس ) .
= ثيوكزانتين : فلوبانثيكسول ( فلونوكسول ) .
* العناية بالتنفس : أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر .
* غسيل معدة بعد تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائيةوفحم منشط وملين جرعة واحدة .
* علامات عصبية خارج هرمية : مضادات الشلل الرعاش :
بنزوتروبين(كوجنتين)1-2 مجم في الوريد .
أو بينادريل1-2مجم/كجم بحد اقصي50مجم في الوريد على مدي دقيقتين.
* انخفاض الضغط : بالوسائل القياسية لعلاج صدمات الجهاز الدوري .
نورابينفرين 2امبول (8مجم)في500مللي جلوكوز5% وراقب التأثير.
* اضطراب القلب: ايبانوتين 50مجم في الوريد ( تكرر تحت الملاحظة ,
ECG Monitor (.
* نوبات تشنجية : ديازيبام ( فاليوم ) .
* ارتفاع الحرارة : اقل من 40 درجة مئوية كمادات ماء بارد .
أكثر من40 درجة مئوية كمادات ثلج ,غسيل معدة بمحلول ملح مثلج0.9% .
* ارتفاع خبيث أكثر من 42 درجة مئوية تصلب العضلات ،سرعة ضربات القلب .
- دانترولين (دانتريام ) 2.5مجم / كجم /6ساعات .
- أكسجين (تقييم مدي تشبعه بالدم ، قياس الضغط ) .
- سوائل بالوريد مع تصحيح التوازن الالكتروليتي والحمضي القلوي .
• - فحص البول (للتأكد من عدم وجود اسطوانات ميوجلوبين ) .

مواد الإدمان

الامفيتامين Amphetamines
= بنزيدرين ، ديكسيدرين ، ميثيدرين ، ريتالين ، بريلودين .
= ماكس فورت ( أمفيتامين + فينوباربيتون ) .
• العناية بالتنفس : تهوية جيدة - أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر-
جهازتنفس صناعي .
• غسيل معدة ، فحم منشط ، ملين ( جرعة واحدة ) .
• التهيج : ديازيبام ( فاليوم ) حقنة 5مجم في الوريد ببطء أو 5مجم بالفم .
أو مهدئات عامة (هالوبيريدول ) حقنة في العضل أو الوريد وتكرر
عند اللزوم فقط بجرعة بالفم بعد نصف ساعة (بحذر) .
• ارتفاع الضغط : مثبطات الفا وبيتا بالوريد .
أو مثبطات مستقبلات الكالسيوم (نيفيدبين ) 10مجم تحت اللسان .
• محاليل لادرار البول وعلاج الجفاف .
• ارتفاع الحرارة : فوط مبللة ـ كمادات ماء بارد ـ كمادات ثلج
دانترولين 1مجم/كجم بالوريد أو بالفم ( حسب الحالة ) .

الباربيتيورات Barbiturates
= طويلة المفعول: فينوباربيتال (لومينال)، باربيتال، بريمودون(ميزولين).
= متوسطة المفعول: اموباربيتال (اميتال) ، بيوباربيتال .
= قصيرة المفعول: سيكوباربيتال(سيكونال)،هيكسوباربيتال،بنتوباربيتال(ن مبوتال).
• علاج دعمي : العناية بالتنفس .
إنخفاض الضغط : سوائل (حتى2لتر) محلول ملح 0.9% أو رينجر.
• فحم منشط (0.5جرام /كجم /4ساعات ) ، ملين مرة واحدة /24 ساعة .
• علاج الصدمة القلبية : ( قد يلزم ديجوكسين ) .
الحالات الشديدة : جعل البول قلوي(للباربيتيورات طويلة المفعول)
-جرعة مبدئية بيكربونات صوديوم 8.4% 50مللي في الوريد دفعة واحدة .
- فيروسميد 0.5-2 مجم /كجم فى الوريد .
- 2 امبول بيكربونات فى لتر جلوكوز 5% (بمعدل 300مللي/ساعة حتى يبقي معدل PH البول 7.5-8 )
• غسيل كلوي : قد يحفظ حياة المصاب (الباربيتيورات طويلة المفعول ) .

بينزوديازيبين Benzodiazepines
= ديازيبام ( فاليوم ) ، اتيفان ، كالميبام ، ليبريام ، رينوتيريل ، روهيبنول
• العناية بالتنفس .
• إحداث قئ بشراب عرق الذهب أو غسيل معدة بأنبوبة .
• فحم منشط1جم /كجم في كل. الحالات ، ملين ( جرعة واحدة ) .
• هبوط الضغط:بالوسائل المعتادة لعلاج الصدمة(محلول ملح0.9%أورينجر).
• المضاد: انيكسات (فلومازينيل ): يعكس الغيبوبة في دقيقة واحدة .
مدة تأثيره من 1-2 ساعة أقصر بكثير من مدة تأثير الديازيبام .
حقنة 5مللي في الوريد تحتوي على 0.5مجم ـ تكرر حتى 2مجم

كلورال هيدرات Chloral Hydrate
• العناية بالتنفس : أكسجين – تنفس صناعي .
• غسيل معدة ( في خلال الساعة الأولى ) .
• انخفاض الضغط واضطراب القلب (البطين) : بالوسائل المعتادة لعلاج الصدمة، ECG Monitor.
• غسيل كلوي ( في الحالات الشديدة ).
• انخفاض الحرارة : بطاطين للتدفئة .
• مضادات الحموضة ( للحد من التأثير الأكال للمعدة )
الحشيش والبانجو – الماريجوانا
Hashish , Bhang ,Marijuana (Cannabis )
• العناية بالتنفس: قد تحتاج أنبوبة بالقصبة الهوائية أو تنفس صناعي إذا لزم
• كامل الوعي: شراب عرق الذهب , فحم منشط , ملين (جرعة واحدة )
• دوخة أو غيبوبة : غسيل معدة بإستخدام أنبوبة معدية , فحم منشط , ملين ( جرعة واحدة )
• توتر أو تهيج : فاليوم في العضل أو ببطء في الوريد
• يوضع المصاب راقدا على الظهر ( لتفادي الهبوط نتيجة لإنخفاض الضغط )
• غيبوبة : نالوكزون (ناركان) 0.4 مجم في الوريد ـ تكرر عند الضرورة

الكوكايين Cocaine
• الملاحظة في غرفة هادئة .
• فتح خط وريدي – أكسجين – رسم قلب .
• إحداث قئ أو غسيل معدة ، فحم منشط ، ملين ( جرعة واحدة ) .
• هياج أو تشنجات : ديازيبام ( فاليوم ) .
• ارتفاع الضغط : مثبطات مستقبلات البيتا .
• سرعة واضطراب البطين:انديرال1مجم/دقيقة -6مجم(بحذرقد تسبب تشنج)
• قصور الشرايين التاجية : امبول نيتروجلسرين (تريديل) في الوريد بالتنقيط هوالأفضل . أو ايزودريل 5مجم تحت اللسان أو 10مجم بالفم .
ممنوع : استخدام هالوبيريدول أو الكلورزبرومازين فى حال التشنج .

مواد الإستنشاق الطيارة Volatile Inhalants
1= Glue Sniffer – Toluene ( Kolla )
= مواد الشم الغرائية : تولوين ( كوللاّ )
2= Paint thinners ( Tiner )
= هيدروكربونات من تكرير البترول : بانت ثينر ( تنر )
• العلاج اساسا دعمي و لا يوجد مضاد خاص .
• الإمداد بالأكسيجين و مساعدة التهوية – إذا كان هناك إحتياج .
• إستقرار أي خلل وظيفي للقلب و الرئة . ECG Monitoring
• تصحيح اي إضطراب في الإليكتروليتات و إضطراب الحموضة و القلوية .

الكحول الايثيلي Ethyl Alcohol ( Ethanol )
• العناية بالتنفس : مع تركيب أنبوبة بالقصبة الهوائية إذا لزم الأمر .
• العناية الخاصة لمريض الغيبوبة .
• فيتامين ب مركب في العضل و 100مجم فيتامين ب1فى الوريد أو العضل
(قبل الجلوكوز)
• 50 مللي جلوكوز20% في الوريد يتبعها جلوكوز5%مع محلول ملح 0.9% ( بعد القياس الفوري لجلوكوز الدم ) .
• نالوكزون : امبول بالوريد
• انخفاض الحرارة : التدفئة
• علاج الجفاف وعدم التوازن الالكتروليتي وعدم التوازن الحمضي القلوي للدم .
• غسيل كلوي دموي : في الحالات الشديدة المهددة بالوفاة .

الكحول الميثيلي Methyl Alcohol ( Methanol )
• العناية بالتنفس والدورة الدموية + غسيل معدة
• نالوكزون2مجم فى الوريد+50مللي جلوكوز20%+ثيامين100مجم
في الوريد
• 100مللي ايثانول 100% فى لتر جلوكوز 5%
(ليستقر مستوي تركيز الايثانول حول 100مجم /100مللي دم ).
• علاج حموضة الدم:جرعة مبدئية50مللي بيكربونات صوديوم8.4% دفعة واحدة(عندما يكون PH اقل من7.2) يمكن تكرارها حتى يصلPHالدم 7.45 أو(1مللي مكافئ/ كجم من الوزن بيكربونات صوديوم في1لتر جلوكوز 5% ببطء في الوريد بمعدل300 مللي/ساعة حتى يصل PHالدم 7.45 ) .
• حامض فولينيك : 50مجم في الوريد /4 ساعات ـ 6 جرعات .
4MP4ميثيل بيروزول Sad

انتيزول,فوميبيزول):20مجم/كجم مرةواحدة .
• في حالات التشنجات و التهيج : ديازيبام ( فاليوم ) .
• غسيل دموي: لو كان تركيز الميثانول أعلى من 25-50مجم /100مللي دم
أو حموضة شديدة بالدم أو خلل في الرؤية أو بنتيجة فحص العين .

الأفيونات Opioids/ Narcotics
= مورفين ، كودايين ، هيروين ، ميثادون ، نالبوفين .....
• تناول عن طريق الفم : غسيل معدة ، فحم منشط ( جرعة واحدة )
• هبوط الضغط : محلول ملح 0.9% او محلول رينجر مع دوبامين (مسترشدا بالضغط الوريدي المركزي CVP )
• إحتقان الرئة بالمياه : التهوية تحت ضغط ايجابي (حسب نهاية الضغط الخارج الإيجابي PEEP ) إحدى انظمة جهاز التنفس الصناعي .
• نالوكزون (ناركان): مضاد لكل المخدرات من مجموعة الاوبيويد : (هام جدا مع بروبوكسيفين ، ميتادون ، كودايين ) .
البالغين 2مجم في الوريد ـ يكرر حتى 10-20مجم .
الأطفال 0.01 مجم / كجم

إل إس دي (عقار الهلوسة ) L. S. D.
• العناية بالتنفس .
• كامل الوعي : شراب عرق الذهب .
• دوخة أو غيبوبة: غسيل معدة باستخدام انبوبة معدية ثم تناول فحم منشط ( جرعة واحدة ) .
• نوبات تشنج أو تهيج : فاليوم 5مجم ببطء في الوريد
5مجم بالفم / 6 ساعات ( إذا لزم الأمر ) .
• المساعدة النفسية .
• منع المصاب من أن يؤذي نفسه ( قد تحتاج تقييد المصاب الهائج ) .

الجزء الخامس

سموم البيئة

أول أكسيد الكربون Carbon Monoxide
• نقل المصاب فورا إلى الهواء النقي .
• العناية بالتنفس مع أكسجين 100% أو في غرفة أكسجين (خيمة ) .
• دكساميثازون :10 مجم أولا ثم6مجم/6 ساعات (تقلل تدريجيا في3 أيام).
أو50 مللي محلول مانيتول20% ببطء علي مدي15 دقيقة
( عن طريق التنقيط الوريدي ) .
• راحة تامة في الفراش .
• مضاعفات عصبية ونفسية خلال 3 أسابيع : شلل رعاش وفقدان ذاكرة .
• مضاعفات في القلب خلال الأسبوع الأول : تليف في القلب .
• حموضة الدم : تعالج بالأكسجين فقط .

تسمم الطعام Food Poisoning
• أدوية ضد القئ بالعضل .
• الإسهال ( عادة ينحصر من تلقاء نفسه).
• توازن السوائل والعناصر و الإليكتروليتات :
1 لتر جلوكوز5% في ملح 0.5% .
+ 50 مللي مكافئ بيكربونات صوديوم
+ 10-20 مللي مكافئ كلوريد بوتاسيوم
( لا تعطي بيكربونات صوديوم في حالات القئ الشديدة )
• مضادات حيوية:فيبريوكوليرا:تتراسيكلين250مجم/ 6 ساعات ـ5 أيام .
أو سيبروفلوكساسين 500مجم/ 12 ساعة

البوتيوليزم Botulism
• العناية بالتنفس:أنبوبة أوتنفس صناعي( الاستعداد لجهاز تنفس صناعي ).
• انخفاض الضغط:محلول ملح 0.9% أو رينجر، دوبامين حسب الحاجة .
• إحداث قئ وغسيل معدة ، فحم منشط ، ملين (قبل مرور 24 ساعة ) .
• مصل ضد البوتيولينيوم A, B, E .
امبول بالعضل، امبول بالوريد ( يمكن تكرارها فى 4 ساعات عند الحاجة ) .
= يجب عمل اختبار حساسية للمصل A, B, E .
0.1مللي داخل الجلد من محلول مخفف في ملح عياري بنسبة 1: 10
وانتظر لمدة 15 دقيقة ثم :
0.25مللي داخل الجلد من نفس المحلول المخفف وانتظر 15 دقيقة ثم:امبول 10مللي يضاف إلي 100مللي ملح عياري (0.5مللي/كجم ) .
ملحوظة : في حالة حدوث صدمة الحساسية تتخذ الإجراءات وإحقن أدرينالين
1 مجم 1/1000 في 250 مللي جلوكوز 5% بالتنقيط في الوريد
( حسب درجة هبوط الضغط ) .
الخروع Castor Oil
• إفراغ المعدة في الحال .
• فحم منشط ( يساعد كثيرا ) .
• يجب تصحيح نقص سوائل الدم و إضطراب الإليكتروليتات .

لدغ الحشرات Insect Stings
الجرح : زبان النحلة لا يجب عصره ، إنما يجب نزعه بملقاط أو كشطه .
• غسل مكان اللدغ بالماء والصابون.
• مسكن للألم .
• مضادات للهستامين بالفم .
في حالة الصدمة الناتجة عن الحساسية :-
= الإمداد الفوري بالأكسجين – جهاز تهوية إذا لزم الأمر .
= تركيب عدد 2 خط وريدي واسع القطر .
= محاليل بسرعة (ملح 0.9% أو رينجر ) لتر أو أكثر حسب الحالة .
= ابينفرين(أدرينالين)1/1000 للبالغين0.3-0.5مللي تحت الجلد أو في العضل وللأطفال < 0.3مللي(مع تدليك مكان الحقن لسرعة الامتصاص )
= في حالة الصدمة يجب استمرار إعطاء أدرينالين1/1000 بالتنقيط
الوريدي 1 مجم في 250 مللي جلوكوز 5% حسب درجة هبوط ضغط الدم .
= هيدروكورتيزون فى الوريد ثم بريدنيزون10مجم صباحا يوميا لمدة 5 أيام .
= دايفينهيدرامين 25-50مجم في العضل .
= ضيق الشعب الهوائية ـ امينوفيللين بالوريد أو استنشاق سالبوتامول .

لدغ العقرب Scorpion Sting
= عدم تحريك المريض .
= العناية بالجرح ، وضع كمادات باردة على مكان اللدغ و مسكنات للألم .
=انتيفينين(المصل المضاد لسم العقرب):1-2أمبول للحالات الشديدة .
= صعوبة التنفس : أكسجين .
= نوبات تشنج : ديازيبام ( فاليوم ) .
= العناية المركزة : * كل المصابين اقل من سنة .
* المصابين اكبر من سنة الذين ظهرت عليهم أعراض عصبية

عض الثعبان Snake Bite
• عدم تحريك المصاب وإزالة كل الرباطات الخانقة(خواتم, أساور, كرافيتات )
• عمل تورنيكيت أعلي مكان اللدغ بحيث لا يكون شديدا . جس النبض أسفل مكان الربط – تدفئة المريض .
• نقل دم إذا لزم الأمر في حالات النزف .
• مصل التيتانوس + مضاد حيوي و تنظيف مكان الإصابة بمحلول بيتادين.
• تركيب عدد 2 خط وريدي بعيد عن الطرف المصاب .
• الضغط المنخفض : محلول ملح 0.9% أو رينجر في الوريد .
انتيفينين ( المصل المضاد لسم الثعابين ) : بعد اختبار حساسية .
الإختبارإيجابي:مضاد للحساسية(دايفينهيدرامين) هيدروكورتيزون قبل المصل
جرعة المصل : تعتمد على درجة خطورة السم :
خفيفة : حتى 5 امبولات
متوسطة : حتى 10 امبولات في محلول ملح عياري 0.9% 500 مللي
خطيرة : 10-15 امبول في الوريد بالتنقيط على مدار ساعة .
في حالة حدوث صدمة ناتجة عن الحساسية للمصل يستخدم أدرينالين 1 مجم 1/1000 في 250 مللي جلوكوز 5% بالتنقيط في الوريد .
• المسكنات : باراسيتامول ( ممنوع اسبرين )

لسع قنديل البحر Jelly-Fish Sting
• هدئ المصاب .
• اغمر المساحة المصابة في حامض خليك 5% (الخل) أو بماء البحر .
(ممنوع : الكحول أو المشروبات الكحولية أو الماء العادي أو البنزين ) .
• كمادات ماء باردة أو كمادات ثلج على مكان الإصابة.
• اكشط المجسات بسكين بلطف .
• حقنة ضد التيتانوس في العضل و مسكنات .

لدغ الأسماك السامة Poisonous Fish Sting
سمك الحجر ، سمك الأسد ، سمك العقرب ، ....
= اغمر الجزء المصاب في ماء ساخن (لا تزيد الحرارة عن 45درجة) حتى يخف الألم بحيث لا تزيد المدة عن1/2ساعة(الحرارة تدمر السم وتخفف الألم) .
= نظف الجرح وانزع بلطف أي أشواك مكسورة .
= حقن مضادة للتيتانوس .
= مخدر موضعي أو مسكن : باراستيامول .
ممنوع المورفين منعا باتا

المصدر مجموعة عمل
أ.د. أبوبكر عباس
أستاذ السموم الإكلينيكية
كلية الطب جامعة القاهرة
إصدار عام 2004

تم بعون الله ارجو لكم الفائده احبتي

يسلمووو عالموضوع
مررررررررررة مفيد
يعطيكي العافية وانتظر جديدك cherry

يعطيكي العافيه على مرورك
نورتي الصفحه

يسلمو قلبي
الله يعطكي الف الف عافيه